노바티스의 ALK 폐암 표적항암제 자이카디아(세리티닙), 릴리의 류마티스 관절염치료제 올루미언트정(바라리티닙), 화이자의 유방암 치료제 입랜스(팔보시클립) 등 105개 제품군이 올해 1분기 사용량 약가연동 대상에 포함되며 대거 약가 인하를 예고했다.

건강보험공단은 최근 2020년 1분기 ‘사용량-약가 연동협상(유형 가, 나)’ 모니터링 대상 약제 목록을 공개했다.

사용량-약가 연동협상은 사용량이 급증한 약제에 대해 건보공단과 제약사가 협상을 통해 약가를 인하하는 제도이다.

이번에 공개된 모니터링 대상은 105개 약품군 200여개 품목이 해당된다.

1분기 대상 약제는 ▲길리어드 베믈리디정, ▲릴리 올루미언트 2품목, ▲세엘진 다발골수종치료제 레블리미디캡슐 7품목, ▲다케다 이달비정 3품목, ▲릴리 포스테오주, ▲로슈 알레센자, ▲대웅제약 아리셉트 2품목, ▲노바티스 엑셀론패취3품목, ▲베링거인겔하임 프라닥사캡슐 2품목, ▲길리어드 트루바다정 등이 포함됐다.

또한 ▲JW중외제약 악템라주 5품목, ▲BMS 엘리퀴스정 2품목, ▲부광약품 로나센정 3품목, ▲화이자 라파뮨정 3품목, ▲사노피 릭수미아 2품목, ▲일양약품 놀텍정, ▲녹십자 신바로정, ▲릴리 트루리시티 2품목, ▲노바티스 타시그나 2품목, ▲휴온스 파인주사 3품목 등도 약가인하가 예고됐다.

특히 이번에 공개된 유형은 가, 나 유형으로 유형 가는 공단과 약가협상, 예상청구금액 협상, 약가 인상 조정 협상, 사용범위 확대 협상 등에 의해 합의된 예상청구액이 있는 동일제품군 청구액이 예상청구액보다 30% 이상 늘어난 경우가 속한다.

나 유형은 유형 가에 속해 협상을 거쳤거나, 유형 가 협상을 하지 않았지만 최초 등재일부터 4년이 지난 동일제품군의 경우 종전 유형 가 분석대상 기간 종료일 다음날부터 매 1년 마다 전년도 청구액 대비 60% 이상 증가 혹은 10%이상, 50억원 이상에 속하는 경우 대상에 포함된다.

반면 연간청구액이 15억원 미만인 약제와 동일성분 산술평균가 대비 상한금액이 낮은 약제와 저가의 약품, 퇴장방지의약품 등은 사용량 약가 연동협상 대상에 포함되지 않는다.

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