기존의 수술에 국한됐던 ‘암 질환 적정성평가’가 진료 전반으로 평가 영역이 확대될 전망이다. 

2022년부터 2주기 암(대장암, 위암, 폐암) 적정성평가를 현행 수술환자에 대한 과정 중심 평가에서 암 진료영역 전반에 대한 성과 중심 평가로 개편 실시하게 된다. 

정부는 암 진단부터 말기 암까지 암 환자 생애 전(全) 주기를 평가해 의료서비스의 질을 향상 시킨다는 목적이다. 

건강보험심사평가원 평가실은 지난 25일 온라인 기자 간담회를 개최하고 ‘암 질환 적정성평가 확대’와 관련해 설명하는 자리를 가졌다.  

심사평가원 조미현 평가실장은 “그동안 암 평가는 수술환자를 대상으로 실시했으나, 항암·방사선 치료 환자와 말기암 환자로 평가영역을 확대함으로써 암 적정성 평가의 사각지대를 해소하게 됐다”고 평가했다. 

이어 그는 “기존의 수술 전 정밀 검사 시행률, 병리보고서 기록 충실률과 같은 진료 수행 가정과 관련된 지표는 대폭 삭제하고 수술 사망률, 합병증 등 진료성과와 직접 연결되는 결과지표를 신설 및 개선했다”고 밝혔다.

2주기 평가는 대장암, 위암, 폐암 평가부터 시행되며 2022년 1월부터 12월까지 수술, 항암화학요법, 방사선치료 등 암 치료를 실시한 요양기관을 대상으로 한다. 

대장암은 총 14개(평가지표 10개, 모니터링 지표 4개), 위암은 총 15개(평가지표 11개, 모니터링 지표 4개), 폐암은 총 12개(평가지표 8개, 모니터링 지표 4개) 지표에 대해 평가한다. 

김혜숙 평가팀장은 “이를 위해 심평원은 지표개발 과정에서 병원을 찾은 환자 및 보호자를 대상으로 1대1 면담 설문조사를 실시하는 등 국민들이 임상현장에서 원하는 사항을 파악했다”면서 “2주기 암 적정성 평가 지표는 향후 신규평가 도입이 용이하도록 다양한 암에 적용가능한 공통지표와 암 항목별 치료 특성을 살린 특이지표로 구분했다”고 설명했다.

대장암, 위암, 폐암에 공통으로 적용되는 지표는 총 12개로 주요 개정 내용을 살펴보면 초기 단계의 진단 및 치료를 잘 받을 수 있도록 ▲암 확진 후 30일 이내 수술 받은 환자비율을 신설하고, 다양한 암 치료 기술 중 환자특성에 맞는 최적의 치료를 선택하기 위해 ▲전문인력 구성여부, ▲암 환자 대상 다학제 진료비율을 평가한다.

수술 치료의 질이 향상될 수 있도록 ▲수술 사망률, ▲수술 후 퇴원 30일 이내 재입원율을 평가하며, 중증환자 치료를 많이 하는 병원의 평가 부담을 보완하고자 ▲수술환자 중 중증환자 비율을 추가한다.

또한 수술·항암·방사선과 같은 암 치료과정에 대한 이해와 합병증 예방 등 자가 관리를 위한 ▲암환자 교육상담 실시율을 신설한다.

말기 암 환자에 대한 지표도 신설된다. 호스피스·연명의료 결정과 관련해 말기 암 환자의 과도한 치료를 지양하고 편안한 임종을 준비하는 등 삶의 질을 높이기 위해 ▲암환자 사망 전 중환자실 입원율 ▲암환자 사망 전 항암화학요법 실시율 ▲암환자 호스피스 상담률을 신설해 모니터링을 할 예정이다.

그 외 1주기 평가지표 중 지속적으로 평가가 필요한 지표로서 ▲입원일수 장기도 지표(LI), ▲입원진료비 고가도 지표(CI)를 지속 평가한다.

특히 수술 사망률은 기존의 30일 이내에서 90일 이내로 변경됐고, 전문인력 구성은 외과 전문의를 위, 대장 등 분과 전문의로 세분화해 전문 과목으로 추가했다. 

한편 암별 특이지표는 대장암과 위암에서 1주기 지표 중 지속 평가가 필요한 지표로 구성되며, 폐암에는 특이지표가 없다. 

김혜숙 팀장은 “2주기 새로운 암 적정성 평가는 암 환자 진료의 기본적인 과정을 지켰는지 확인하는 것에서 한 단계 더 나아가 성과중심의 평가체계로 전환해 암환자 진료 서비스 전 영역에서 의료의 질이 향상 될 수 있도록 개선했다”면서 “앞으로도 유방암, 간암 등 주요 암종에 대한 평가 개선을 지속 추진할 것”이라고 밝혔다.

이어 그는 “2주기 암 적정성 평가는 수술 뿐 아니라 치료 전 과정에 대한 평가로 전면 개편함에 따라 의료기관의 준비와 노력이 중요하다”고 강조하며 “이에 따라 11월부터 홍보와 안내를 지속적으로 실시하고 기관들의 질 향상 활동을 적극 지원할 계획이다”고 말했다.